Zgłaszanie szkód

Szkoda OC - inne

Osoba do kontaktu w przypadku oględzin

Poszkodowany

Sprawca

Miejsce powstania szkody

Data powstania szkody

Godzina powstania szkody

Opis powstania szkody

Czy byli świadkowie?

Czy zostały powiadomione służby?

Czy szkodę zgłoszono do innego ubezpieczyciela?

Numer konta bankowego do wypłaty odszkodowania

Szacunkowa wartość szkody:

Wykaz uszkodzonego mienia

Zdjęcia uszkodzeń (max. 3, po 4 MB każde)

Pozostałe dokumenty - szkic sytuacyjny, dowód rejestracyjny itp. (max. 3, po 4 MB każde)

Akceptacja

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu rozpatrzenia wniosku.